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关于甲氧氯普胺的临床医学检验论文

发布时间:2018-01-19编辑:毕业论文

甲氧氯普胺又名胃复安、灭吐灵,为胃肠道常用止吐药,也用于预防和治疗抗癌药物、放射治疗、恶性肿瘤及手术后呕吐,还可以用于十二指肠溃疡、糖尿病性胃轻瘫、幽门梗阻,急腹痛,少乳症等。随着甲氧氯普胺在临床的广泛应用,其副作用日渐增多。现将我院门诊遇到的甲氧氯普胺致小儿锥体外系综合征3例报告如下:

例子:

例1,男性,12岁,因恶心、呕吐1天,于私人诊所肌注甲氧氯普胺10mg后出现阵发性颈项痉挛性后倾,伴伸舌、言语不清半小时就诊,既往体健,无类似病史,否认家族遗传病史。体格检查:生命体征正常,神志清楚,对答切题,无地点、方位、人物定向障碍,瞳孔等大等圆,对光反射正常,舌朝前伸,颈硬,抵抗,心肺腹查体无特殊。四肢肌力及肌张力正常,神经生理反射存在,病理反射未引出。本例考虑为甲氧氯普胺引起,予停用甲氧氯普胺,静脉补液,并推注地西泮注射液5mg,2分钟后患儿上述症状消除。随访数天无类似症状发作。

例2,男性,14岁,因阵发性颈项痉挛性后倾,伴双眼上翻,上肢震颤1小时就诊,既往史、家族史阴性。体格检查:生命征正常,神志清,能正确回答问题,无地点、方位、人物定向障碍,双侧眼球上翻,颈硬,抵抗,双侧上肢震颤,余查体无特殊。追问病史,患儿曾于昨晚误服甲氧氯普胺10mg,因此考虑为误服甲氧氯普胺所致,立即给予静脉补液,并滴注氢溴酸山茛菪碱注射液 10mg,15分钟后症状加剧,并出现内心恐慌,于是停用氢溴酸山茛菪碱注射液,给予静推地西泮注射液10mg,5分钟后患儿上述症状消除,之后无类似症状发作。

例3,男性,2岁,因急性胃肠炎于门诊输液治疗,当错误肌注甲氧氯普胺5mg后2分钟左右出现双眼上翻,颈项痉挛侧倾,双侧上肢震颤,立即静注地西泮注射液2mg,继续输液治疗后上述症状无再发。

讨论:

甲氧氯普胺是临床上常用的一种止吐剂,为多巴胺受体拮抗剂,易透过血脑屏障,主要通过抑制中枢催吐化学感受区(CTZ)中的多巴胺受体而提高CTZ的阈值,使传入自主神经的冲动减少,从而呈现强大的中枢性镇吐作用[1]。在临床上已发现其导致小儿锥体外系综合症[2]。机理可能为:1、小儿血脑屏障发育不成熟,2、甲氧氯普胺阻断了多巴胺受体或耗竭了锥体外系内多巴胺的储存,使乙酰胆碱的功能相对增强而出现锥体外系兴奋症状。临床表现为急性肌张力障碍,帕金森综合症,迟发性运动障碍等。甲氧氯普胺引起锥体外系症状与药物使用方法有关。口服者锥体外系症状的发生在1天内,而肌注者多发生在2分钟左右。其症状亦与剂量有关。口服或肌注应<0.2mg/kg.d,超过此剂量更易出现锥体外系症状。

甲氧氯普胺引起的锥体外系症状往往易被误诊为癫痫、低钙性抽搐、癔病、颅内感染和破伤风等。为避免减少误诊,出现下列情况应考虑甲氧氯普胺引起的锥体外系综合征:

1、有明确使用甲氧氯普胺药物史

2、无意识障碍

3、临床相关的各种辅助检查无异常

4、排除神经、精神等相关科目的疾病

5、停药后或使用氢溴酸山茛菪碱注射液、地西泮注射液等治疗,其锥体外系症状在24小时内减轻或消失者。从该病例临床观察看,甲氧氯普胺引起的锥体外系综合征预后良好,不留后遗症。

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